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- 发布日期：2025-06-23 22:50 点击次数：149
一位年过半百的女士，平素肝气郁结，纳呆化迟，泛酸嘈杂，常心下作痛，有时呕吐物带血，大便黑。经医院诊断为胃溃疡，服用抗酸、解痉等药一段时间，症状时轻时重，始终没有根本性的改善，于是求诊于中医。前医谓其脾胃虚弱，无力运化，配服人参健脾丸一斤，仍然没有改善；此次心下又痛，比以前更严重，前医视为肝气犯胃，投用芳香理气、舒肝止痛之品，疼痛依然。此时听说山西名医闫云科医术高超，于是慕名前去就诊。
闫云科观其面色晦暗，憔悴浮肿，目眶黑如烟熏，舌苔黄且厚腻，疑心是痰饮为患。于是按迹寻踪，顺藤摸瓜，询问之下得知，痛时脘腹上下攻窜，苦不堪言，惨号之声四下邻居都可听见。有时呕吐狼藉，吐后痛可暂缓，大便已三日未行。腹诊可听见其肠间水声沥沥，心下按痛甚剧，手不可近。切其脉，沉滑有力。《医学正传》云：“自郁成积，自积成痰，痰火煎熬，血亦妄行，痰血相杂，妨碍升降，故胃脘疼痛，吞酸嗳气，嘈杂恶心。”闫云科判断本案正是这种情况，当先用攻逐饮邪之法，以缓其痛。因其不大便三日，且询问之下以往大便没有下利的情况，大便后腹痛也没有缓解，因此不是甘遂半夏汤证，而投以十枣汤加味。患者持方抓药，不料经手医师、药师见方都大惊，警告患者说此方峻猛，误服凶危立见。但患者腹中剧痛不止，一时没有更好的办法，心中虽有所疑虑，只好勉强抓药服之。服药后一个小时左右，患者腹痛更严重了，想起抓药时受到的警告，在家感到惊慌失措，忙遣人来问闫大夫这是怎么回事。闫云科很肯定地告诉来人，药病相争，岂能不痛，稍顷便停。又过了大约半个小时，患者暴泻水便数行，果然就不腹痛了。后续拟小柴胡汤合二陈汤善后而愈。十枣汤加味这么有效，为什么医师、药师们却视其为虎狼呢？因为甘遂、大戟、芫花这三味药都是泻水逐饮的峻剂，泻水之力强，今人谓之“有毒”。《伤寒论》、《金匮要略》中很多药味、经方目前都处于这样尴尬的境地，对证使用是治病救人的良药，却往往被庸人列为“有毒”之列。对此闫云科不无感慨地说：“大凡峻烈之品，奏效多速，畏而不用，岂非因噎废食。”十枣汤是《伤寒杂病论》中攻逐水饮的名方，《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》云：“脉沉而弦者，悬饮内痛。病悬饮者，十枣汤主之。”又云：“夫有支饮家，咳烦胸中痛者，不卒死，至一百日，一岁，宜十枣汤。”《伤寒论》152条：“其人漐漐汗出、发作有时、头痛、心下痞硬满、引胁下痛、干呕、短气、汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。”此表解里未和，说的也是表邪解后内有水饮的情况。悬饮，是指水饮停聚在胸胁间上逆而痛；支饮情况更为严重，水饮上逆而咳，短气倚息不得卧，身形多有水肿。此多为脾胃不和，气化障碍，而致水饮内停，痞塞升降之路，障碍气血之运。痰饮上逆见腹痛、呕吐、咳逆等急证，急则先治其标，须用十枣汤峻攻猛逐。曹颖甫《金匮发微》云：“悬饮者，痰囊系于内藏，水饮蓄焉，故非破囊抉水，病必不愈。此芫花、甘遂、大戟，所以为救死之方治也。”
十枣汤由甘遂、大戟、芫花（熬）、大枣组成。其中芫花偏除上焦之水，善攻胸胁癖饮；甘遂偏逐中焦之水，善泄经隧水湿；大戟偏驱下焦之水，善泻脏腑水湿，三药合用峻攻水饮，按1:1:1的比例研末，每次服用3g左右，体弱之人每次1.5g左右。图片
和前文介绍过的皂荚丸一样，甘遂、大戟、芫花入胃泻水逐饮的同时，难免殃及胃中津液，所以一定要用十枚较肥大的大枣煮汤，加300ml水小火煮成约160ml，用这浓浓的枣汤冲服准备好的遂戟芫粉末，这样就能健脾扶正，缓和峻药之烈性，使峻下而不伤正。张仲景将此方命名为十枣汤，目的就是强调方中大枣的作用，不可忽视。正如黄树曾《金匮要略释义》所言：“脉弦主饮，上三味皆涤饮之良药，虽药性峻毒，然有十枣为主宰，具缓毒和脾悦胃补正之功能，施之于其所当施，必有利而无弊，且此汤非平淡之剂，其奏效必速，如鼓之应桴也。”十枣汤最好在早上趁热喝，不能在晚上喝，因为服后往往会很快下利几次，下利会影响夜间休息，而且早上阳气生发，身体不容易被峻剂所伤。如果服药后下利较少病不除，不可操之过急，需第二天再服，再服可加量1.5g左右，枣汤的量也相应增加；如果服药后下利不止，喝白粥即可养脾胃、止下利。
将十枣汤中芫花换成白芥子，即甘遂、大戟、白芥子各等分，为细末，面糊为丸，梧桐子大，此丸名为控涎丹，出自南宋名医陈言《三因极一病证方论》，为十枣汤的化裁方。芥子辛温可缓和甘遂、大戟之寒，有利气豁痰、温中开胃、通络行滞的作用，可散皮里膜外痰气，为丸剂药力又更缓，因此控涎丹不用枣汤送服，临卧用姜汤送服5～10丸即可，《三因极一病证方论》言其“治痰涎伏在胸膈上下，忽然颈项、胸背、腰胯隐痛不可忍，筋骨牵引作痛，走易不定，或手足冷痹，或头痛不可忍，或神智昏倦多睡，或饮食无味，痰唾稠黏，夜间喉中痰鸣，多流涎唾”。控涎丹也是攻逐痰饮之利器，《张氏医通》云痰饮诸症：“此药数服，其病若失。”因其力雄功伟，疗效卓著，控涎丹又被称为子龙丸、妙应丸。
痰饮为病，本就极为复杂，因痰饮水湿同源异流，脏腑失调为本，气机逆乱为因，水湿痰饮聚积为病，证见千奇百怪、扑朔迷离。痰饮为患者，多形体肥胖、面浮肢肿，或素盛今瘦；面色或目眶周围晦暗，目睛呆滞，或貌似虚劳而屡补不效，属大实呈羸状者；胸脘窒塞，腹中瘕聚起伏无常，或咳喘短气，甚者不得平卧；肠间水声沥沥，痰涎甚多，小便不利，或呕吐、下利；头痛、眩晕，或癫、狂、痫；胸、胁、腰、腹、肩、背或痒或痛，其痛多属猝然而作，痛势剧烈且多走窜；痰饮阻于筋骨则腐骨蚀筋发为阴疽，侵入血脉则痰血交结易成癥积，客于肌腠或为痰核瘰疬或为流注等；其舌胖大有齿印，或舌紫暗、苔滑腻垢浊，或水滑苔，脉以沉弦为主。有此等症状者，不论何病，尤其久治不愈之疑难痼疾，皆可考虑应用十枣汤或控涎丹。近代曹颖甫曾治以控涎丹治一皂荚丸证急性患者，其人咳嗽大作，浊痰稠粘，痛牵胸肋，夜不能卧，卧则咳甚，胀痛更甚；脉弦数，气急促，大便三日未行，力惫声嘶，喘不能续。曹颖甫当时果断判为痰饮重症，用皂荚丸性缓恐来不及挽救，于是急取控涎丹粉末冲服，服下不久咳嗽缓解，气急稍定，至晚下黑色大便后就能安眠，到第二天早上就诸恙尽失。可见控涎丹祛除痰饮之力更强于皂荚丸，皂荚丸证情况危急的时候，亦可用控涎丹急救。十枣汤、控涎丹现在常用于治疗痰饮引起的恶性胸水、癌性腹水、肝硬化腹水、胸膜炎、腹膜炎、肺系病、肋间神经痛、坐骨神经痛、腰椎间盘突出、淋巴结核、肿瘤、高脂血症、神经官能症、妇科病等疑难杂症，往往能够出奇制胜，效如桴鼓。前人验案中可见，正确使用十枣汤、控涎丹并无任何毒副作用，多数患者服药后，泻下物腥臭粘滞，不久便觉全身清爽有力，纳食增加，亦有并不泄泻而病愈者。闫云科有一个用控涎丹治癫狂的医案很有代表性。一位38岁的女士，受惊而病癫狂，又有右侧颈项、腋下，瘰疬颗颗成串，一大如核桃者液化，手术后切口不愈合，米泔状水液如泉而涌，腥臭难闻。闫云科观其面腴体胖，腹大如釜。神志恍惚，目睛呆滞，如出笼之病鸟。虽语无伦次，尚能应对所问，自称面舌麻木，肢体疼痛，重如灌铅，起坐须人搀扶，背寒如掌大约十余年。右肋下有鸡蛋大小一物，摸之应手，时而窜痛，时而复无踪影。舌体胖大少苔，脉来沉滑有力。脉证相参，判断为痰饮为患，盖惊则气乱，忧思气结，气结气乱，痰饮遂成，蔽障神明，蹂躏脏腑，故见种种怪状。病虽多年，脉象不弱，治当峻剂攻逐，滚汤泼雪。拟：甘遂、大戟、白芥子各2g，研末，凌晨空腹，红枣10枚，煎汤送服。药后当晚，竟能自行起坐，连服四日，思维反应明显好转，目睛有神，开始料理家务，体痛身重大减，瘰疬渗出止。恐峻剂久用伤正，改用六君子汤调理脾胃，用药一周，症状反不如前。复用原方46日，神志一如常人，诸症杳如黄鹤。半年后，居然又老蚌含珠。控涎丹服后多泄水如注，或腹痛呕吐，但本案连用四十余日，从未泄泻，亦无其他不适，更无伤正之象，可见峻剂对证使用，有故无殒，非妄说也。 本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。